Comprensión de las denegaciones médicas, la autorización previa y los copagos
Las denegaciones son declaraciones hechas por un proveedor de atención médica de que un servicio o artículo no era médicamente necesario o no se proporcionó.
P: ¿Por qué ocurren las denegaciones?
R: Las denegaciones pueden ocurrir por una variedad de razones, como falta de necesidad médica, codificación incorrecta, o falta información.
P: ¿Cómo apelo una denegación?
R: Si recibe una denegación, puede apelar la decisión proporcionando información o documentación adicional a la compañía de seguros. También puede trabajar con su proveedor de atención médica para brindar respaldo adicional para su reclamo. P: ¿Qué es una autorización previa? R: La autorización previa es un proceso en el que una compañía de seguros requiere que un proveedor de atención médica obtenga aprobación antes de brindar un tratamiento específico. servicio o artículo. Esto ayuda a garantizar que el servicio o artículo sea médicamente necesario y esté cubierto por el plan de seguro del paciente.
P: ¿Por qué necesito autorización previa?
R: Se requiere autorización previa para ciertos servicios o artículos que pueden considerarse experimentales o no médicamente necesarios. También ayuda a prevenir gastos médicos innecesarios o excesivos. P: ¿Cómo obtengo autorización previa? R: Su proveedor de atención médica generalmente puede obtener autorización previa en su nombre presentando una solicitud a la compañía de seguros. También puede obtener autorización previa directamente de la compañía de seguros. P: ¿Qué es un copago? R: Un copago es una cantidad fija que usted paga por un servicio o artículo médico específico, como una visita al médico o un medicamento recetado. El monto del copago varía según su plan de seguro.
P: ¿Por qué tengo que pagar un copago?
R: Las compañías de seguros exigen copagos para ayudar a compensar el costo de la atención médica. Por lo general, son una pequeña porción del costo total del servicio o artículo. P: ¿Cómo sé cuánto es mi copago? R: Su compañía de seguros debe brindarle información sobre los montos de su copago y cualquier otro gasto de bolsillo. costos asociados con su plan. También puede consultar su tarjeta de seguro o comunicarse con su proveedor de atención médica para obtener más información.
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